乳癌切除後之乳房重建

BY 戴浩志醫師 臺大醫院整形外科 主任

乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，依據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，國人乳癌發生的人數從1995年的2838人增加至2007年的7502人，2011年國人乳癌發生人數首度突破萬人達到10056人， 2015年癌症登記年報顯示有13,543人罹患乳癌，乳癌早期發現早期治療的治癒率相當高，0期及1期乳癌的5年存活率，分別高達97.5%及95.5%，如果在第2期發現，其存活率也達到89.4％

乳房是女性的性徵表現，乳房的外觀雖與健康無關，卻可能與工作、社交、生活品質有關，乳癌患者於乳房切除後如果介意失去乳房，可以與乳房外科醫師與討論，在治療乳癌的同時，選擇接受乳房重建手術，之後再與整形外科醫師討論，選擇重建方式。乳癌患者的乳房重建手術，會配合乳癌治療的診治計畫，不會影響乳癌的後續化學治療或放射治療，國外研究顯示，乳房重建，並不影響癌症復發診斷、也不會降低存活率。

乳癌患者的乳房重建手術，可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，依照乳癌分期與患者需求來做選擇，如下：

1. 植入物重建手術，分為一階段重建（直接放置人工義乳），與二階段重建（先放置組織擴張器、之後再置換成人工義乳）。優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短，約一至二個小時，自費費用較少。而重建乳房的尺寸、形狀、觸感與自然乳房不同，是最大缺點，另外有夾膜攣縮、變形、感染、植入物破裂等併發症。選擇組織擴張器放置時，需要定期回門診注射生理食鹽水至組織擴張器，以調整人工織擴張器大小至滿意尺寸，之後置換成人工義乳。選擇植入物重建手術的理由，主要是為了術後容易穿胸罩與穿衣服。
2.  自體組織重建手術，有局部皮瓣重建手術，或自由皮瓣重建手術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的形狀與自然乳房相似，乳癌患者的長期滿意度比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長，約六至八個小時，自費費用較多。身體可供利用的組織，可從腹部、背部、與臀部等部位取得。目前自體組織重建手術大都選擇腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，術後脂肪壞死比率較低，但會犧牲腹直肌，腹部疝氣比率較高；或選擇腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手術，不會犧牲腹直肌，但手術困難度比較高，術後脂肪壞死比率較高。局部皮瓣重建手術，主要選擇腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，或是背部擴背肌(LD) 皮瓣手術。
3. 如果乳癌術後需要放射治療時，乳房重建手術以組織擴張器放置手術為主，於放射治療完成後，定期於門診注射生理食鹽水以擴張乳房皮膚，之後再考慮進行植入物重建手術，、或是自體組織重建手術。

乳癌患者的乳房重建時機，可分為立即性重建及延遲性重建，如下：

1. 立即性乳房重建，是在乳房切除手術後，接著進行乳房重建手術，適合於早期乳癌患者。立即性乳房重建的優點是心理調適較容易、住院天數減少、術後疼痛減少、與節省醫療費用，以及重建手術較易進行、與重建後乳房外觀較可以接近原先乳房外觀。
2. 延遲性重建，是在乳房切除手術後一般時間，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術。延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建，稍微來的困難一點，主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題。延遲性重建的優點，是在不需要進行乳癌術後治療(化學治療或放射治療) 的情況下，專心進行乳房重建手術；缺點是重建後乳房外觀與膚色，較無法接近原先乳房外觀與膚色。

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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌

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