醫學會議題之延伸討論 燒傷學科 傷口重建難題
醫學會議題之延伸討論 燒傷學科 傷口重建難題
馬旭醫師
現職:
台北榮民總醫院外科部主任
中華民國教育部 部定教授
學經歷:
台灣整形外科醫學會理事長
台灣燒傷暨傷口照護學會理事長
國立陽明大學醫學院臨床醫學研究所博士
國立陽明醫學院醫學系醫學士
燒傷學科是整形外科學當中相當艱苦難行,卻又不可或缺的次專科.為了回應燒燙傷意外而衍生出的許多重建難題,也發展出許多的新治療,並且應用到燒燙傷領域之外,例如此次盛會的疤痕專題,就是一個顯著例子.
實務上,一旦發生燒傷意外,病人,家屬,以及醫護同仁都非常辛苦,大家共同面對了緊急處置,治療,預後評估,手術重建與身心復健等歷程.回顧國內重大燒傷意外,如八仙塵爆,高雄氣爆等,整形外科都做出重要的貢獻.面對燒傷救治,第一項挑戰就是生存與否的問題.隨著科技進步,燒傷的死亡率逐年降低.因此以往估算可能死亡率的公式漸漸變得偏高了.因應這種狀況,陳承謙醫師等使用兒童燙傷基金會的資料庫進行研究,製作出台灣燒傷量尺,將面積,深度,年齡,以及有無吸入性燒傷等納入考量,大幅修正以往預估死亡率偏高的情形.
以往臨床上認為吸入性燒傷對中小型燒傷病患生命衝擊的威脅可能不大.但陳梅君醫師等發現,在輕中度的燒傷病患(Burn Index <50),吸入性燒傷對於死亡率是有統計學的意義.因此在臨床治療這類病患時,要特別注意相關的呼吸治療與照護.
燒傷的基礎研究也是帶動整形外科研究的推手之一.舉例來說,嚴重燒傷病患發生急性腎損傷的案例仍屢見不鮮.脂肪幹細胞則是近年來崛起的顯學. 石育仲醫師等利用靜脈投予自體脂肪幹細胞給予急性腎損傷的老鼠,在大幅改善了投予難度的狀況下,除了達成治療急性腎損傷的療效,也大幅降低了死亡率.
如前所述,燒傷重建一直是整形外科的挑戰.八仙塵爆中,有15%的傷友有至少一側的外耳廓損傷畸形.林之勛醫師等使用人類脂肪幹細胞在裸鼠背部成功的製成外耳廓,且可以持續達一年而未坍陷.若能在大動物再次複製成功經驗,將來有機會能進入人體實驗,而為燒傷病患爭取更多的治療選擇與機會.
在祝賀此次盛會成功圓滿之時,也盼望有更多的整形外科專家們繼續投入部分的心血到燒燙傷領域
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )