上帝把靈魂放在錯的性別？讓我們來幫您彌補
上帝把靈魂放在錯的性別？讓我們來幫您彌補
陳理維
現職
高雄榮民總醫院美容中心外科主任
高雄榮民總醫院人體試驗委員會副執行秘書
經歷
高雄醫學大學醫學研究所博士班畢業
美國南加大聖地牙哥分校進修
高雄榮民總醫院整形外科專科醫師
教育部部定教授
「我已經變性成女生了，可以後悔再變回男生嗎？」變性機會是一張單程票，無論是女變男或男變女，都已經把主要性徵取掉，除非再進行一次變性手術，不可能「還原」，不過台灣的變性評估非常嚴格，所以在台灣進行變性手術者，沒有後悔過。
「上天把我的靈魂放在錯的性別了！」嚴格的變性評估，不會後悔來不及
台灣的變性評估很嚴格，必須非常明確地診斷欲變性者是「原發性變性欲者」，第一：不能是雙性人也不是同性戀，必須是從小就對自己的性別非常不適應，認為自己的心靈被上天錯放在另一個性別的身體裡，在變性前，需有兩位在不同機構的精神科醫師，經長時間追蹤，欲變性者必須以「希望性別」的身份，在社會生活一段時間，很穩定習慣了，才能通過精神科的診斷鑑定。
變性整形醫師一定要看到完整的精神科診斷書後，才會擬定變性計畫，因為變性手術的第一階段，就要把主要性徵改變，如女變男要切除乳房、子宮、卵巢和陰道，男性則要切除睪丸和陰莖、重建乳房和陰道等，不可能隨便說「後悔想變回來」，台灣因為有很嚴格且長期的評估，讓欲變性者仔細考慮下定決心，所以在台灣進行變性手術者，沒有後悔過。
男變女不是「把陰莖切掉」這麼簡單
不過男變女，並不是把睪丸和陰莖切除這麼簡單，最重要的是「無中生有」，幫患者重建原來沒有的陰道，過去的陰道重建，主要是用皮膚，因為缺乏血流供應，很容易產生攣縮，術後要在陰道裡置入假陰莖等撐開器，而且當傷口感染後，皮膚會破損、攣縮、狹窄，必須經常進行陰道撐開術，非常疼痛不適。
利用陰莖皮瓣、部份尿道黏膜重建陰道，血流豐富不攣縮不狹窄
現在的重建手術，則是把全層皮膚合併要切下的陰莖皮瓣、陰囊皮瓣對縫，並且加入原本切掉的多餘尿道黏膜形成人工陰道，能增加陰道深度，再翻轉入膀胱、直腸隔膜處形成的管狀空腔固定；這是很重要的一步，因為男性身體沒有陰道的空間，我們和泌尿科合作，由泌尿科做出陰道空間，我們再把人工陰道翻轉進入後固定。
如此一來可利用陰莖和陰囊本身的神經感知，讓未來性生活能產生性刺激，尿道黏膜有分泌物可潤滑，而且皮瓣本身有血流系統供應，人工陰道不易缺血壞死，也可以維持人工陰道的長度、直徑寬度，在外陰部則用陰莖包皮重建小陰唇、以部份陰囊皮瓣重建大陰唇，讓外陰部的外觀更加真實，同時利用部份帶神經血管的龜頭來重建陰蒂，增加性敏感度。通常手術需時十幾個小時，
一般術後傷口穩定，就可以出院，也無需像傳統用皮膚重建陰道，必須長時間在陰道內置入假陰莖撐開，本院追蹤患者多年，無論是陰道的長度、寬度或性刺激感受，以及和性伴侶的關係，都可以維持得很穩定。
變性後服用荷爾蒙會短壽？調整荷爾蒙劑量，健康和外觀兼顧
施行變性手術後，要維持外觀，必須搭配荷爾蒙治療，男性原本皮膚粗糙、毛髮濃密、手毛、腿毛密布，服用荷爾蒙後，包括皮膚、毛髮的分布，和脂肪的分布，都會有整體的改變，更女性化。
過去傳言，說變性者服用大量荷爾蒙，所以會短壽，事實上，因為荷爾蒙也是一種類固醇，服用太多，對心血管還是有影響，所以目前都會建議青壯年患者在年輕時要用足量的荷爾蒙維持外觀，在人際關係上較不易被認出原來的性別。但中年以後和另一半關係穩定，較不需要明顯的第二性徵時，可以調整荷爾蒙的使用量，既能維持外觀，也能保護健康，只要不過量使用，就不易影響健康和壽命。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )