全方位的重建技術 為年輕乳癌患者重生做後盾
全方位的重建技術 為年輕乳癌患者重生做後盾
黃嫆茹
現職：
林口長庚醫院整形外科系顯微整形外科醫師
教育部定助理教授
經歷：
林口長庚紀念醫院整形外科住院醫師、總醫師
「發現時，真的很震驚，才剛結婚……好像老天爺在考驗我，破壞了我的人生計畫！」
林口長庚醫院整形外科醫師黃嫆茹說，年輕患者，面臨著癌症與失去乳房的雙重壓力，未來如何面對生活（家人、朋友、男友、先生、婚育……），是不同層面的心理壓力。
台灣乳癌年輕族群比例高，需要重建與各種支持
國外乳癌好發於5、60歲女性，在台灣，則25到40歲的比例偏高，「這個年齡，也許剛結婚、當媽媽、事業正在上升期，也準備反哺日漸年邁的父母，罹乳癌的衝擊比其他年齡都高，」黃醫師說。醫師不只在治療乳癌，更應該幫助病患重建失去的乳房與生活。
「醫病共享決策」
一般的乳房美容手術要求在於外型，希望更豐滿.......等，乳癌病友希望的重建手術也許兼顧美容概念，但更多的是，「可以保有我原來的樣子嗎？」。
因此，醫師和病患會有「共享決策」機制，讓病患充分了解病情與可選擇的手術方式（包含切除與重建）。若有生育考量，則轉診接受生殖醫學的諮詢（凍卵、 胚胎）？ 若有放射線治療…等影響重建結果的治療，是否該改變手術設計？在不同階段給予不同的建議，同時給予心理支持，陪患者安心走過治療、自在走向未來。
乳房重建方式的選擇
在黃醫師的病人中，約58％是選擇義乳重建， 42％的患者選擇用自體組織重建，兩者各有優點，特別的是，選擇自體組織重建的比例漸漸攀升。
義乳是最簡單的重建方式，適合年輕型、大小適中的乳房。自體組織重建，除取決於病患身上是否有足夠的組織用於重建，基本上，適用於每位患者，重建結果，也最接近自然。以往談到重建，想到的是乳房全切除後的重建。然而，隨著治療方式的改變、重建技術的進步、乳房重建已不單是全乳房缺損的專利了。有些患者希望保留自己部分的乳房，重建一樣能為局部缺損的乳房帶來很大的改善。
隨著精準醫學、個人化醫療的進步、術前前導化療已讓很多病患的腫瘤大幅縮小，切除時，有機會保留更多皮膚、乳頭乳暈，讓重建結果更渾然天成。
自體組織重建怎麼做？
下腹部的脂肪皮瓣是最適於用來做乳房重建的。下腹皮瓣無論皮膚的顏色、脂肪的觸感都最接近乳房，長期滿意度也最高。黃醫師也提到，團隊是使用顯微手術『深下腹動脈穿通支皮瓣』來做重建。重建結果極佳、也免除傳統手術可能帶來的腹部無力問題。
黃醫師也分享有位病患在懷孕中發現乳癌，評估後，病患先接受皮膚及乳頭保留式乳房全切除手術，以及組織擴張器植入，產後，患者回到黃醫師這邊接受手術，把尚未恢復平坦的小腹上的腹部脂肪皮瓣移植過來做乳房重建，術後結果自然漂亮，小腹也平坦囉。
很瘦的患者、腹部脂肪不足時，大腿內側脂肪皮瓣則是第二個選擇，重建結果也可以自然好看。
『達文西乳房切除手術合併立即性重建』？
『達文西機器手臂輔助式乳房切除合併立即性重建』，是團隊發展出來最新的乳癌手術。不同於一般的達文西乳癌切除手術後重建的極限（傷口很小，只能以義乳重建），在黃醫師的團隊裡，重建方式並不受限，團隊有能力在小傷口中執行顯微手術，因此，顯微手術自體組織重建仍是可行的。術後外型自然、正面看不到疤痕、病人對手術結果十分驚豔，『就像沒接受過切除一樣』，這項獨步全球的創新技術已受到國外醫學雜誌青睞與接受，即將發表。
在台灣，乳房重建的觀念仍急待推廣。很多患者是術後才得知重建的機會。黃醫師表示，無論是局部、或全乳房全切除，都有重建機會。黃醫師也極力建議病患接受立即性重建。當乳癌手術結束、病人從麻醉醒來的那一刻，就能感受到自己的乳房仍在。近年來，有愈來愈多的病人有機會接受乳頭乳暈保留式全切除手術，讓立即重建的結果更優美。即使乳頭無法保留，也仍有乳頭乳暈重建機會。有良好的重建技術做後盾，讓乳癌患者手術後能自在走回正常生活，無礙也無慮。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )