外傷重建再出發！
外傷重建再出發！
王健興
現職
花蓮慈濟醫院 整形外科主治醫師
花蓮慈濟醫院 外傷中心主任
花蓮慈濟醫院 研究倫理委員會主任委員
經 歷
台大醫院外科部住院醫師
台大醫院整形外科住院醫師
台灣大學醫學系
生命像是一場冒險，卻也伴隨著許多風險，意外總猝不及防地突然出現，而造成無法挽回的傷害，並影響傷者的生活。這些外傷發生在臉、手、腳到軀幹等方面，若損傷到一定程度以上，就需要進行重建手術。為此，整形外科醫療團隊共同努力，堅守著病患的生活品質，讓一時損傷的人們能夠重新啟程再出發！
整形重建外科的基本理念
「重建的基本原則第一是功能，第二是外觀。」王健興醫師認為，重建外科的主軸是讓病患能夠恢復原本的功能，並且以缺少什麼組織補什麼組織作為最高準則，如骨頭缺損則補充骨頭，肌腱損傷則補充肌腱，但有時候無法使用一樣的材料，也會透過其他功能或外觀相仿的組織替代。
以骨頭為例，若骨頭有骨折並產生斷裂的話，就會需要固定，可以選擇利用可吸收的骨釘、骨板進行固定，當骨頭生長完成後骨釘骨板就能自然而然的吸收消失。也可以使用鈦合金的骨釘骨板進行固定，雖然是外來物，但也能達到相同的效果，而且這是目前骨折治療的大宗。
重建階梯（reconstructive ladder）
「重建外科有一個相當重要的理念，就是利用重建階梯進行分級治療。」王健興醫師提到在重建時常利用重建階梯的理念，依照傷患的嚴重程度進行六層階梯的分級重建。舉例來說，若傷患是缺損不多的肌腱或肌肉斷裂等傷害，只需將傷部縫合即可，但若涉及較廣層面的損傷如肢體撕裂傷並組織缺損、肢體斷裂如斷指、斷臂等，就要用高階等級進行更複雜的手術，甚至需要用到顯微手術。顯微手術是利用顯微鏡放大，來針對微小的血管、神經等進行縫合、修復的手術，透過此方法能讓病患重建後的功能恢復更加的完整。
透過重建階梯的概念，除能讓病患得到最好的照顧之外，也能方便醫師的判斷與處理的方向。
重建後評估持續追蹤
重建完成後會依外觀與功能等方向進行評估與後續的追蹤，一般來說重建後六週，骨頭、肌腱等就能重新生長完成。但若是神經就需要較長的時間觀察，因為神經生長較為緩慢，大約是一天生長1mm，因此通常需要經過半年以上的時間來觀察恢復的情況。
重建手術後會先觀察外觀的癒合程度，特別許多傷燙傷的病人外觀的恢復與復原相當重要，關係著未來生活與自信心的建立。而其他部分如手或腳則會更重視其功能的恢復，運動能力的情況或是神經傳導是否有重新的連接等，有時受傷之後會有沾黏的情況導致不如從前靈活，就需要長時間的復健讓身體能夠早日恢復。重建之路雖艱辛，但透過長時間且反覆的努力，能讓更多的病患回歸原本的生活。
堅持不簡單的事
「還記得多年前台北市就曾有拔河斷臂的事件，，對重建手術來說是最為艱難的。」王健興醫師舉例，包含斷指或斷臂等具有較大斷裂及撕脫的傷勢，皆是相當困難的重建手術，因為受傷的血管及神經是撕脫傷並需一次性地對骨頭、肌腱、肌肉、神經、血管等全面進行接合與縫合，更涉及了顯微手術，是相當複雜且困難的手術，並會花上許久的時間進行。
雖然重建外科的道路是這樣的艱苦與辛勞，術後病人長時間的追蹤與其復健的過程也相當的辛苦，但能讓陷入絕望與困窘的病患們一一痊癒，並且重拾往日的生活，正是王健興醫師作為整形重建外科醫師以來不斷努力的方向，雖是不簡單的事，但他仍不斷的堅持著，以恢復受傷前的功能及外觀為目標努力。
討論區 : Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友
本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )