不要那麼凸，又不能太平— 漫談男性女乳症的整形
不要那麼凸，又不能太平— 漫談男性女乳症的整形
鄭泰如
現職
衛福部桃園醫院整形外科主任
經歷
前財團法人恩主公醫院整形外科主任
前台大醫院整形外科主治醫師
教育部部定講師
前言：
隨著飲食習慣及生活型態的改變，年輕男性因胸部組織過於肥厚（男性女乳症），而前來整形美容外科求診者，這幾年有顯著增加的傾向。相較於女性縮乳手術的複雜性及挑戰性，這是一項相對單純的手術處置。以下就個人近年來的治療心得，提出心得及經驗分享，並就教於各位先進。
手術前評估：
正如同其他的美容手術，手術前的評估，除了給予患者手術大致上能夠達到的效果外，也能找出潛在且會影響手術成效的狀況（可能患者本人在術前也尚未察覺），這些相信對手術成效的期待能更切實際，也有助於醫病互動。對於男性女乳症患者的術前評估，個人覺得有以下兩點是值得提出的。
（一）大胸肌的疊影效應（ghost image effect from pectoralis muscle ):
近年來，呼朋引伴上健身房運動已成為年輕族群的休閒健身活動。大胸肌肥厚現象，在門診因男性女乳症來諮詢的患者中，幾乎佔了將近九成。肥厚的大胸肌，會因與胸壁軟組織（乳腺及周圍脂肪組織）的重疊而產生的疊影效應，使得術前對手術成效的評估產生過度預期。
（二）大胸肌伸展測試（Pectoralis muscle stretch maneuver）：
承接上面所述，造成前胸壁肥厚主要有兩個層面：胸肌及胸壁軟組織。為了術前正確評估及給予患者實際了解手術可以改善程度，個人習慣使用胸肌伸展輔助做術前說明。請患者在立鏡前方，分別以雙上臂自然下垂，水平九十度抬起及180度上抬雙臂（如圖1至3），可以預估在不同程度消除胸肌厚度效應下，軟組織造成胸壁肥厚的比重（proportion of contribution)。一般而言，個人會以雙臂水平抬舉時的輪廓，作為參考點，來與患者討論手術所能消除的比例及手術可達到的預期效果。
手術簡介：
在手術治療上，個人習慣使用沿乳暈下緣做約二至三公分長的切口(圖4a)，再配合皮下乳房切除概念及依手術前與患者的溝通，切除部分乳腺組織，之後再經同一切口，對周圍脂肪做局部抽脂(個人使用動力輔助性抽脂)。這個手術，一方面因為疤痕隱藏在乳暈內，不容易明顯被看出(圖4b)；另一方面，經由同一傷口搭配周邊脂肪組織抽脂，可以讓整個輪廓，在術後令病人較為滿意，患者接受度及滿意度都頗高。
但有以下幾點需要手術後配合：
(1)手術後2到3週內不宜過度從事大胸肌相關的運動，以避免瘀血現象。
(2)手術後第二天起需穿著事先裁製好的彈性衣(約6至8週)，以減少局部瘀血及淋巴水腫，也有助於表面輪廓均勻。
截至目前為止，八成以上的患者，都感到滿意，不需要再接受第二次抽脂(圖5a及圖5b)。大約一成左右患者，經過三到六個月追蹤，覺得輪廓還是跟預期有差距，會再接受一次的抽脂治療。
心得：
男性女乳症的手術治療，並非相當複雜，只要正確的術前評估，符合可預期的術前告知，加上細心的手術執行，相信大多數患者都會給予正面回饋。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )