經下眼瞼中臉拉皮術
經下眼瞼中臉拉皮術
梁偉中
現職
梁偉中整形外科診所院長
經歷
國防醫學院畢業
三軍總醫院整形外科主治醫師
振興醫院整形外科主任
目前最主流的臉部拉皮技術是各類型的SMAS手術。SMAS手術對於下臉部的老化改善效果很好，但對中臉的改善則十分有限；主要是因為從耳朵前緣到中臉部的距離遙遠，天然不夠厚的SMAS皮瓣造成它的靭性（tensile strength)不足，難以承受維持長距離的傳遞拉力。
但中臉佔整個臉部非常大的面積，其中老化的問題也多：包括眼袋、淚溝、中臉塌陷（圖一），顴骨溝（圖二），顴骨袋（圖三），法令紋等問題。很顯然的，SMAS手術對這些問題大多無法改善，相較而言，經下眼瞼中臉拉皮手術對以上問題（除了法令紋外）則有相當改善的能力。
手術是由下眼瞼在緊貼下睫毛處切開傷口，這個傷口是和眼袋外開手術的傷口完全一樣的。手術首先先解決眼袋的問題，我們是採用眼袋移位的手術方式，好處是它可同時改善眼袋及淚溝的問題。眼袋處理好之後，繼續將中臉與中臉臉頰骨頭自骨膜層面完全剝離，在臉頰骨下缘基底處採取以電燒剝離，確保完整的組織分離及相對無出血乾淨的手術界面，此時，中臉組織得到相當的鬆動。最後在固定方式，我們在眼輪眶下脂肪墊（簡稱SOOF，Suborbicularis oculi fat）及眼輪匝肌（簡稱OOM， Orbicularis oculi muscle）（圖四）上縫上4-O 不吸收線，並穿出在顳部，可以懸吊下眼袋皮膚及部分中臉淺部組織，最終是固定於深顳筋膜（deep temporal fascia），更深部的中臉組織得到足夠鬆動之後，它的提拉及則是由恩多泰中臉固定裝置（Endotine Midface device）（圖五）來完成。固定点是在下眼眶的骨頭上，由一個迷你螺絲釘來完成固定Endotine Midface device.
本手術對深部組織（由Endotine midface完成）及淺部組織（由SOOF 及OOM懸吊完成）都有提供提拉的力道。手術的長久效果，是日後由組織和骨頭的沾合力來維持，其中，特別是中臉變得飽滿的變化，幾乎具有終身性的持久性。另外提拉所造成的飽滿，和補脂肪所造成的飽滿，效果並不一樣。提拉的飽滿是由臉部下方組織所提升轉換過來，相對而言，補脂肪所造成的飽滿，是在下垂的體積仍存在的前提下，再增加額外的體積，如此比較容易造成臉部臃腫的感覺。
手術後常見的問題，是顴骨處易變得比較腫大。產生的原因是由於臉頰的組織一致往上提升時，要避免緊臨臉頰的顴骨處，聞風不動，這是非常困難的，要避免這種後遺症，對於顴骨已經很大的病人，在臉部組織分離的時候，顴骨區域分離要盡量保守，也就是不要提拉到此處。
對於這類手術，一般醫生最擔心的，是下眼瞼無力外翻的後遺症。但在我的實際臨床經驗倒是很少發生。它的原因是在於有強而有力的SOOF 及OOM提拉和適時的眼昝固定術（canthopexy）的充足保護力量得以避免下眼瞼下拉。當然SOOF 及OOM拉太緊是會影響靜脈回流，因而容易造成眼結膜水腫（chemosis）的問題，也是常見的術後併發症。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )