經下眼瞼中臉拉皮術
經下眼瞼中臉拉皮術
梁偉中
現職
梁偉中整形外科診所院長
經歷
國防醫學院畢業
三軍總醫院整形外科主治醫師
振興醫院整形外科主任
目前最主流的臉部拉皮技術是各類型的SMAS手術。SMAS手術對於下臉部的老化改善效果很好,但對中臉的改善則十分有限;主要是因為從耳朵前緣到中臉部的距離遙遠,天然不夠厚的SMAS皮瓣造成它的靭性(tensile strength)不足,難以承受維持長距離的傳遞拉力。
但中臉佔整個臉部非常大的面積,其中老化的問題也多:包括眼袋、淚溝、中臉塌陷(圖一),顴骨溝(圖二),顴骨袋(圖三),法令紋等問題。很顯然的,SMAS手術對這些問題大多無法改善,相較而言,經下眼瞼中臉拉皮手術對以上問題(除了法令紋外)則有相當改善的能力。
手術是由下眼瞼在緊貼下睫毛處切開傷口,這個傷口是和眼袋外開手術的傷口完全一樣的。手術首先先解決眼袋的問題,我們是採用眼袋移位的手術方式,好處是它可同時改善眼袋及淚溝的問題。眼袋處理好之後,繼續將中臉與中臉臉頰骨頭自骨膜層面完全剝離,在臉頰骨下缘基底處採取以電燒剝離,確保完整的組織分離及相對無出血乾淨的手術界面,此時,中臉組織得到相當的鬆動。最後在固定方式,我們在眼輪眶下脂肪墊(簡稱SOOF,Suborbicularis oculi fat)及眼輪匝肌(簡稱OOM, Orbicularis oculi muscle)(圖四)上縫上4-O 不吸收線,並穿出在顳部,可以懸吊下眼袋皮膚及部分中臉淺部組織,最終是固定於深顳筋膜(deep temporal fascia),更深部的中臉組織得到足夠鬆動之後,它的提拉及則是由恩多泰中臉固定裝置(Endotine Midface device)(圖五)來完成。固定点是在下眼眶的骨頭上,由一個迷你螺絲釘來完成固定Endotine Midface device.
本手術對深部組織(由Endotine midface完成)及淺部組織(由SOOF 及OOM懸吊完成)都有提供提拉的力道。手術的長久效果,是日後由組織和骨頭的沾合力來維持,其中,特別是中臉變得飽滿的變化,幾乎具有終身性的持久性。另外提拉所造成的飽滿,和補脂肪所造成的飽滿,效果並不一樣。提拉的飽滿是由臉部下方組織所提升轉換過來,相對而言,補脂肪所造成的飽滿,是在下垂的體積仍存在的前提下,再增加額外的體積,如此比較容易造成臉部臃腫的感覺。
手術後常見的問題,是顴骨處易變得比較腫大。產生的原因是由於臉頰的組織一致往上提升時,要避免緊臨臉頰的顴骨處,聞風不動,這是非常困難的,要避免這種後遺症,對於顴骨已經很大的病人,在臉部組織分離的時候,顴骨區域分離要盡量保守,也就是不要提拉到此處。
對於這類手術,一般醫生最擔心的,是下眼瞼無力外翻的後遺症。但在我的實際臨床經驗倒是很少發生。它的原因是在於有強而有力的SOOF 及OOM提拉和適時的眼昝固定術(canthopexy)的充足保護力量得以避免下眼瞼下拉。當然SOOF 及OOM拉太緊是會影響靜脈回流,因而容易造成眼結膜水腫(chemosis)的問題,也是常見的術後併發症。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )