先天多指別心慌 完美手術可兼具功能、美觀及對稱
先天多指別心慌
完美手術可兼具功能、美觀及對稱
專訪 / 陳伊呈 醫師
現任
台中榮總主治醫師
根據台灣健保資料庫顯示，在台灣，每1000個新生兒裡，就有1.6個小寶寶比常人多出一根以上的手指。多指症，是所有先天性上肢異常裡面最常見的疾病。多出來的手指，幾乎沒辦法獨立活動，且因長出來的位置不同，會分別引起不同程度的功能障礙。
多指症發生原因
為人父母，都想知道為什麼會發生這樣的先天性異常。其實，手在胚胎時期的發育非常複雜，各種基因、環境因素都可能影響手的發育，多指症，便因處中胚層和外胚層之間交互作用的組織增生所致。
在目前已知的證據中，不同地區、不同族群有不同的多指症好發率，如非裔族群就比白人有更高的發生率。單獨橈側(拇指側)多指，主要是基因外顯率減低(diminished genetic penetrance exists)所致；外顯率減低，則可能與基因、環境及生活型態等多種因素相關。是否還有其他因素，目前尚未清楚。有少數全家族有遺傳特性的特例和染色體”7q36”相關；相較於少見的尺側多指，也即多一隻小指，和遺傳的相聯性比較高(autosomal-dominant)，也比較常伴隨一些其他器官異常，也即所謂綜合型先天異常。
多指症的治療方式與時機把關
單獨發生多指症，並不會有生命危險，但是外觀非常突兀。很多父母一離開月子中心，就抱著寶寶來診間希望醫師盡快開刀處理。父母都很害怕太晚手術會影響手指的發育和功能。一般而言，除了漂浮在小指頭(floating)外側的尺側多指可以在3個月左右切除外，多數的多指都建議在一歲後再行手術，在一歲後，手指的結構發育較為完整，醫師在術中能更清楚的辨認重要的結構例如肌腱、韌帶和神經血管，讓手術更為精準和安全。
很多家長都認為多指症的手術治療，只是把多出來的手指切除縫合。這個觀念並不完全正確。因為光是外觀的異常，就有各種不同的形式。如果仔細看可以發現，有的病童多指的手指，連指甲都比對側正常手指小，還不包含外表看不到底下骨骼、肌腱、神經血管等結構的變異。如果所有的多指都只把多出來的手指切除，剩下的手指功能可能會受限，大小和對側差異過大，關節鬆弛甚至組織壞死。手術的目標，應是兼具功能上的完整、美觀和對稱性。
手術的術式可略分三大類，簡單的切除、手指合併和手指轉位手術：
- 簡單的切除：這種游離式的多指，手術方式就是一般家長所理解的切除多餘的手指後直接縫合，但大多數合併其他軟組織的異常需要在手術中確認清楚，經過仔細地將組織重新分配後，重建出一隻正常的手指。
- 手指合併：如果是這種情況，就比較麻煩。多出來的手指和原來的手指對稱，大小相近，可是又比對側小，如果單獨切除其中一指，都會造成很明顯的外觀差異。這時候，就必須考慮讓兩指併在一起的手術。兩指合併後，可以得到對稱的外觀和正常的功能，甚至在近端分岔，外觀像龍蝦鉗的手指，都可以用類似的方式來處理。
- 手指轉位──最複雜的手術類型：多出來的手指發育不好，但位置及腕掌關節比較適當；原生的拇指，外觀漂亮但和食指距離太近且腕掌關節發育不佳。在這種情形下，就須考慮切除多餘的手指，並將原生的拇指移位到切除手指的位置上。經過肌腱、骨骼的重建後，達到正常功能。
術後保健及養護
若進行一般切除或是合併手指的手術後，病童不需特別的復健課程，在傷口癒合拆線後，便可自由活動；但若是複雜性需要手指轉位手術的病童，術後需要護木固定數週直到骨癒合。當然隨著小孩子的生長發育，有些病童的手指會出現一些指甲、骨頭變形、疤痕攣縮、關節僵硬等需要後續手術矯正的問題。故需每1-2年門診和X光片追蹤手指生長的情況。總以言之，只要尋求專業的醫療資源，並在適當的時機進行手術，多指症亦是可以被治癒的疾病。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )