運用自體脂肪治療疤痕疼痛
運用自體脂肪治療疤痕疼痛
專訪 / 黃書鴻醫師
現職
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 整形外科主治醫師
高雄醫學大學 外科學 副教授
經歷
高雄市立大同醫院 整形外科主任
燒傷或手術後傷口，在癒合時會啟動組織再生機制，過程中有多種細胞參與，其中纖維母細胞扮演重要角色; 但若在組織修復的過程中，纖維母細胞受到過多的細胞訊息刺激，因而導致疤痕組織增生，且疤痕組織通常會合併疼痛、搔癢等症狀，嚴重者可能會干擾病患日常生活，目前常用的治療方式為使用止痛藥物來控制症狀，但易出現副作用，如噁心、嗜睡等，是目前臨床治療的困境。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院整形外科主治醫師黃書鴻回顧，運用自體脂肪來治療疤痕疼痛的起點是在他第三年主治醫師時( 2010)，參加了燒傷醫學會的在左營海軍醫院舉辦的演講，當時知名的黃宗哲教授(Ted T. Huang, M.D.)
分享很多燒傷重建的觀念與手術方式，其中也說了運用自體脂肪移植可以改善燒燙傷患者疤痕疼痛，雖然只是簡單帶過，當時個人對於自體脂肪移植與脂肪幹細胞的研究才剛開始萌芽的我，卻引起極大的興趣，演講結束後查遍了文獻，找不到相關臨床報告，及有效治療的機轉探討，於是就用這主題作為自己的博士研究、開啟我的燒傷疤痕疼痛的研究旅程。
自體脂肪有效解決疤痕疼痛 動物、人體都有效
黃書鴻醫師描述研究過程，一開始是先找動物模式，研究老鼠自體脂肪移植是否對燙傷後形成的疤痕疼痛有效，於是以大白鼠為實驗對象，創造出三度燙傷的傷口，傷口大概需要一個月才會修復，且從行為測試發現疤痕確實會造成疼痛，所以運用老鼠的鼠膝部脂肪、切碎成小脂肪，注射打到傷疤處，發現可以有效改善疼痛，「有動物實驗證據支持自體脂肪治療的有效性，令人相當振奮，也激勵了我持續朝這方向深入研究」。
此外，在臨床上運用自體脂肪治療疤痕疼痛，同樣地也可獲得良好成效，黃書鴻醫師指出，有一名54歲的女性病患，因為一場機車車禍導致腳跟皮開肉綻，雖然縫合修復之後，外觀恢復正常的足底，但上面有非常多的疤痕組織與凹陷，康復後行走時，「踩在地上就有劇烈疼痛感」，使用了許多藥物與復健治療，都沒有辦法改善，使她很難正常行走，於是透過很多次的脂肪注射填補，除了改善疤痕凹陷外觀，同時也讓疼痛感大幅下降，從7至8分痛，降低到1至2分痛，該病患總算能夠逐步地回到正常生活，甚至以足底板壓力測試，發現補完脂肪之後，兩邊足底壓力分佈相近。(如圖)
傷口處理需超前部署 傷口變美 疤痕隱形
「整形外科可以提供全方面的疤痕治療。」黃書鴻醫師表示，要從一開始縫合時，整形外科就可以將傷口處理得很漂亮，多數傷口不需要拆線，更減少疤痕旁邊的縫線痕跡，在傷口癒合後馬上使用矽膠凝膠、貼片等方式預防疤痕增生，如果疤痕增生，可以透過注射類固醇來治療。若遇到疤痕紅腫、黑色素增生，也可以運用各式雷射來改善顏色外觀，在難處理的蟹足腫，可以合併放射線治療處理，經由專業的整形外科醫師評估後，進行整合性療法，通常都可以達到很好的療效。
及早介入治療疤痕，一個月效果最佳
黃書鴻醫師指出，過去治療疤痕的觀念大約是傷口經過成熟、穩定的治療，也就是教科書上寫的2至3個月之後再介入，但現在臨床發現，只要傷口癒合完全，大約在1個月就可以積極介入處理，如：疤痕注射或雷射治療，「太晚會越長越大，會花更多力氣處理」黃書鴻醫師說，所以需要及早介入治療疤痕，效果會更好。
黃書鴻醫師也透露，整形外科致力於研究如何讓疤痕的疼痛、搔癢、厚度改善，目前最新的研究，疤痕增生除了施打打類固醇之外，同時也合併施打肉毒桿菌，「效果更持久，讓疤痕的厚度縮減，連痛、癢都會改善更多」，患者只要3-4週施打一次，大約進行3至4次的療程，就可以很有效的控制疤痕，減少患者的困擾。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )