替代敷料探討 認識人工真皮及傷口治療現況
替代敷料探討
認識人工真皮及傷口治療現況
尤傑銘醫師
現職
馬偕紀念醫院 整形重建外科 主治醫師
經歷
中華民國整形重建外科醫學會會員
中華民國美容外科醫學會會員
中華民國手外科醫學會會員
中華民國醫用雷射光電學會會員
一名糖尿病控制不良的患者，其足部有大範圍感染及壞死情況，接受了多次的清創、筋膜切開、死骨切除及二到五趾截肢等手術，因此有大面積的皮膚缺損、骨頭及肌腱暴露。因病患條件不適合進行游離皮瓣重建，醫師先採用局部皮瓣縫合，剩下的皮膚缺損、肌腱及骨頭暴露處覆蓋人工真皮作為敷料後，經過良好的傷口照護（無再進行植皮手術），傷口漸漸自行癒合，後續的疤痕型態也比預想中美觀。
人工真皮的組成及原理
皮膚軟組織缺損的重建方式一般會依傷口的大小、深度、部位等因素來選擇，最常見是使用局部皮瓣或自體皮膚植皮方式，但若傷口深至見骨或有血液循環不良的組織（多為肌腱）暴露之狀況，除可利用區域或游離皮瓣重建之外，目前還可採用人工真皮先將血液循環差的組織覆蓋、填滿，後續視傷口復原狀況再來進行其餘重建。人工真皮的來源目前仍是取自異種移植，萃取牛羊豬或魚類的肌腱或軟骨，純化後經去細胞化，成為人體可用的生醫材料後，用來作為皮膚組織缺陷的填補，進而促進傷口癒合。
人工真皮的主成分與人體皮膚的組成分子同為膠原蛋白，因此可將人工真皮想像為建築時使用的支架，填補作為傷口皮膚缺損的真皮層橋樑，促進周圍的纖維母細胞、淋巴球以及巨噬細胞等，逐漸移行至人工真皮裡，促使血管新生及肉芽組織生長，漸漸形成自體新的真皮層，達到傷口癒合的目的。
人工真皮在臨床的應用
早在2、30年前就有人工真皮之使用，但由於價格因素及整體製程尚未純熟，故較少在台灣臨床應用，直至近十年才逐漸廣泛使用在急性和慢性傷口。急性傷口如較深的擦傷、二度或三度的燒燙傷，在傷口清創之後，使用人工真皮作為一種敷料，促進傷口癒合；而慢性傷口則是像糖尿病族群，或動脈、靜脈潰瘍等困難性傷口，使用人工真皮覆蓋也有促進傷口癒合的效果。再者，人工真皮是屬異種移植，因此不必再如傳統植皮或皮瓣手術，第一時間取病人自身組織或皮瓣來使用，故而能避免再製造出新傷口，降低發生供皮（瓣）區之可能併發症。
傳統植皮與人工真皮比一比
談及傳統手術，可謂整外醫師人人的拿手絕活，利用各種植皮、局部皮瓣、區域性皮瓣或游離皮瓣來做傷口重建，交給整外醫師，絕對沒問題。而人工真皮則需自費，因此醫師會先評估病人傷口及經濟狀況，以讓病人用最簡易的手術方式且不感到負擔為優先來給予建議。另外，也會考量到傷者或家屬對傷口的照護程度及遵從醫囑，若照顧不良，人工真皮很容易感染且被細菌分解掉，所以使用人工真皮需花費較多的時間及心力照顧、觀察傷口。若照顧得佳，甚至許多病人是藉由次級癒合即達成完全傷口癒合，無需再進行二階段植皮手術。
國人對敷料看法及現況分析
目前國人平均生活水平提高，加上健保給付，民眾對於醫療品質較有要求，因此若經濟狀況許可，有各式多樣的高階醫材可供選擇，使傷者得到更好的醫療照護。以往認為直接使用自體組織進行移植最為適當，然而近來的趨勢則認為自體組織相當珍貴，除非是連人工醫材都無法使傷口修復之情況下，才會建議使用自體組織這個壓箱寶來重建。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )