提升傷口照護品與質
提升傷口照護品與質
專訪 / 李忠憲醫師
現職
行天宮醫療志業恩主公醫院 整形外科主任
經歷
輔大醫院整形外科主任
行天宮醫療志業恩主公醫院整形外科主治醫師
臺大醫院整形外科兼任主治醫師
我們在生活中難免因意外而受傷，常見像是擦傷或燙傷，在面對傷口時，我們真的懂得如何照護嗎？以燙傷為例，患處常有水泡，有些人傾向水泡刺破，將受傷的皮膚清理掉再蓋上敷料，然而李醫師告訴我們，大部分燙傷皮膚並沒有完全壞死，再好的敷料也比不過皮膚本身好，因此醫師傾向用燙傷藥膏讓水泡吸收，將皮膚貼回去，使其自然順利復原；若是水泡破掉，敷料需更常替換，而且痛感更深，無論是怕痛的你，還是愛美不想留疤的你，都該跟著李醫師學習如何照料傷口。
你知道嗎？傷口有分急性與慢性
一般來說慢性傷口可以歸類成乾性或濕性兩種，若乾性傷口久久不能癒合，則考慮改變其狀態為濕性；反之，若原為濕性傷口，則將其環境改為乾性，才可加速傷口復原。慢性傷口有時需要其他科別的會診，像是有營養條件、糖尿病、或血液循環不好的傷者，就需要其他專業醫師的介入，找出慢性傷口的根源，再著手改善，共同創造出適合傷口復原的環境，讓傷口更快的癒合。至於急性的傷口，在照顧上會考量到傷者的情形、需求以及職業，再挑選其適合的方式進行治療，有些傷者可以接受自費、先進的敷料，而有些傷者較忙碌，因此會選擇使用作用時間較長、不需經常更換的敷料，給予傷口一個保護良好的環境，不再二次受傷，才能更快地癒合。
什麼是好的傷口環境？
在整形外科相當重視傷者的血液循環狀況，一般來說，若傷口的顏色呈現血紅色或粉紅色，代表患處有血液流動，可以視為好的傷口，若是有結痂或者壞死的組織，即為不好的傷口，必須先清創、去除壞死組織，才可使傷口正常癒合。因此在創造一個好的傷口環境時，會將傷者的血液循環狀況列入考量，若是血液循環較差的傷者，針對血液循環做改善也是加速傷口癒合的方法之一。
而傳統常見的傷口處理，是讓傷口結痂自行脫落，但從整形外科的角度來看，這樣的傷口環境過於乾燥，有時照顧不易，內層有所感染，容易造成後續留有疤痕或者癒合較慢，因此醫師會將傷口清理乾淨，使其順利癒合。而民眾常會認為，傷口結痂代表快好了，然而醫師告訴我們，結痂不一定是好的，痂本身為組織的分泌物，若蓋住壞死的組織，則會影響其癒合，因此在處理傷口時醫師盡可能使用棉棒或紗布將痂處理掉，替換成適合的敷料來保護傷口，若是碰到較難清除的痂，可能需要使用手術進行清創。
照顧傷口時該注意什麼？
「醫生，我這藥多久換一次？」、「醫生，我這傷口可以碰水嗎？」門診常聽到諸如此類的疑問，以傷口是否包紮作為分界，沒有包紮的傷口需經常更換，包紮過的傷口從一天兩次至兩天一次都有，而根據敷料特性的不同，仍須遵照醫師的指示來更換。目前臨床上所使用的敷料，人工皮已逐漸式微，泡棉敷料取而代之，泡棉敷料大致可分為三層，第一層為疏水性不黏、第二層為親水性泡棉層、第三層為保護層，泡棉敷料的特別之處就在於泡棉層，除了有親水性的泡棉與疏水性的矽膠孔洞之外，還可添加其他配方增加功能，達到對症下藥的目的。
如何選擇適合傷口的敷料？
曾修讀過織品研究所的李醫師，以布料做為比喻，敷料就像是傷口穿的衣服，而結痂就是品質較差的布料，因此需要替換成較好的布料，李醫師稱作「機能性敷料」，目的是產生一個對傷口有幫助的環境，如織品的「微氣候理論」。傷口要在合適的溼度中才會癒合得快，傳統常用的人工皮就是濕度較高的敷料，容易浸潤傷口周邊組織，使傷口不見得較快且又不舒適。因此，理想的敷料應該像機能衣一般，具有吸濕排汗的功能，才可以形成適當濕度的環境促使傷口復原。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )