整形外科對於顏面神經麻痺的治療
整形外科對於顏面神經麻痺的治療
專訪 / 莊垂慶醫師
現職
長庚醫院北院區資深顧問級教授
長庚大學醫學系教授
經歷
台灣整形外科醫學會 第十三屆理事長
台灣手外科醫學會 第十屆理事長
台灣手外科醫學會 第十一、十二屆榮譽理事暨學術委員會主任委員
世界重建顯微外科醫學會 第九屆理事長
台灣顯微重建外科醫學會 第一屆理事長
為什麼會出現顏面神經麻痺，長庚紀念醫院整形外科教授莊垂慶表示，主要有三種原因，分別是神經感染、腫瘤切除、及頭部外傷。「神經感染」最常見的就是貝氐神經麻痺(原因不明) 或 帶狀皰疹，神經感染濾過性病毒所致。其次為腫瘤切除，可能是顱內聽神經或三叉神經腫瘤等、或是顱外中耳珍珠瘤,或腮腺,或耳後良性腫瘤,或顏面神經腫瘤等的切除, 傷到顏面神經造成神經麻痺。頭部外傷，造成顏面骨折或顳骨骨折(常合併耳內出血)等造成的顏面神經麻痺。
顏面神經麻痺病症,主要分為兩種，一種是單純性的顏面神經麻痺 (pure facial paralysis)，另一種則是恢復後的後遺症會出現臉面抽搐, 謂顏面神經麻痺後的合併抽搐 (postparalytic facial synkinesis)。莊垂慶指出，單純的顏面神經麻痺，靜態時可能看起來只是不對稱，但動態時會更明顯，例如患側眉毛抬不起來, 高低不一; 眼睛無法閉起來(閉合不全)、微笑時嘴角無法上揚露出牙齒，下唇不能下拉, 形成顏面表情不對稱。病人嘴部閉合不全, 喝水或嗽口水會外漏。說話時更會無法控制唇部動作而口齒不清，也會因為無法閉起眼睛，而出現乾燥紅腫，因為無法防止風沙而揉眼睛，久而久之就會伴隨角膜炎、結膜炎等情況，嚴重的話視力也會因此受到磨損。至於顏面神經麻痺後的合併抽搐, 需另外時間再做陳述, 不在今天的話題。
不明原因的顏面神經麻痺 (Bell’s palsy)治療,傳統多採保守治療。莊垂慶說，神經內外科、復健科、耳鼻喉科、整形外科, 甚至一般內外科等醫生都有在治療, 初期多採取給予類固醇、多休息, 及復健電療或針灸等保守性治療，如果一年內仍無法改善或改善不全，就會轉至整形外科治療。
腫瘤切除後的顏面神經麻痺, 一般決定於手術的醫生陳述, 如果確定顏面神經有切斷沒有修復, 則可立即安排手術作顏面神經修復。如果不確定, 則先採取保守治療。
外傷後的顏面神經麻痺, 一般也先採取保守治療。
莊垂慶指出，如果保守治療，還是無法恢復，其他外科醫生可能會運用舌下神經或三叉神經來轉移至顏面神經作重建。運用舌下神經轉移，未來可能會影響舌頭部分萎縮, 造成進食、吞嚥等的困難。運用三叉神經轉移, 則會造成羣体收縮而表情不對稱而不自然。整形外科的處理方式比較精緻, 不論是外觀上或功能上，都遠比其他外科的處理結果更好且更自然。
「整形外科醫師比較追求完美。」莊垂慶說，整形外科多會根據麻痺時間的長短及病人需求, 作修補神經, 或神經轉移, 或修補萎縮的肌肉。对於一年以上的麻痺, 一般會取階段性手術: 第一階段是擷取健側的顏面神經的部分分支作延長(取約12至15公分長的小腿神經來延長, 移植至患側法令紋處; 經過6-9个月的神經生長期，再接受第二階段的功能性肌肉瓣轉移 (一般用大腿內側的骨薄肌) 來重建患側的微笑及眨眼閉眼的動作。
莊垂慶強調，由於顏面神經麻痺重建手術, 有點複雜，要有好的外科、顯微手術, 以及美容手術的經驗，否則如果重建不滿意，很容易引發訴訟問題。但他也相當自豪，目前親手開刀作功能性肌肉瓣轉移作顏面神經麻痺重建手術, 已接近450 位 (有數位是國外病人), 尚沒有遇過不滿意的病人。他也持續發表期刊與醫界分享經驗，造福更多顏面神經麻痺病人。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )