乳房
乳癌切除後之乳房重建 — 戴浩志 ( 臺大醫院整形外科 主治醫師 )
乳癌切除後之乳房重建
戴浩志 / 現職 臺大醫院整形外科 主治醫師
乳房是女性的性徵表現，乳房的外觀雖與健康無關，卻可能與 工作、社交、生活品質有關，乳癌患者於乳房切除後如果介意 失去乳房，可以與乳房外科醫師與討論，在治療乳癌的同時， 選擇接受乳房重建手術，之後再與整形外科醫師討論，選擇重 建方式。
乳癌患者的乳房重建手術，會配合乳 癌治療的診治計畫，不會影響乳癌 的後續化學治療或放射治療，國外研究顯 示，乳房重建，並不影響癌症復發診斷、 也不會降低存活率。
乳癌患者的乳房重建手術，可分為外 來植入物重建手術與自體組織重建手術， 依照乳癌分期與患者需求來做選擇，如下：
▍植入物重建手術
分為一階段重建（直接放置人工義 乳），與二階段重建（先放置組織擴張器、 之後再置換成人工義乳）。優點是手術過 程比較簡單，手術時間比較短，約一至二 個小時，自費費用較少。而重建乳房的尺 寸、形狀、觸感與自然乳房不同，是最大 缺點，另外有夾膜攣縮、變形、感染、植 入物破裂等併發症。選擇組織擴張器放置 時，需要定期回門診注射生理食鹽水至組 織擴張器，以調整人工織擴張器大小至滿 意尺寸，之後置換成人工義乳。選擇植入 物重建手術的理由，主要是為了術後容易 穿胸罩與穿衣服。
▍自體組織重建手術
有局部皮瓣重建手術，或自由皮瓣重建手 術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的 形狀與自然乳房相似，乳癌患者的長期滿意度 比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比 較長，約六至八個小時，自費費用較多。身體 可供利用的組織，可從腹部、背部、與臀部等 部位取得。目前自體組織重建手術大都選擇腹 部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，術後脂肪壞死比 率較低，但會犧牲腹直肌，腹部疝氣比率較 高；或選擇腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手術，不
會犧牲腹直肌，但手術困難度比較高，術後脂 肪壞死比率較高。局部皮瓣重建手術，主要選 擇腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，或是背部擴 背肌(LD) 皮瓣手術。
▍需要放射治療時之乳房重建
如果乳癌術後需要放射治療時，乳房重建 手術以組織擴張器放置手術為主，於放射治療 完成後，定期於門診注射生理食鹽水以擴張乳 房皮膚，之後再考慮進行植入物重建手術，或 是自體組織重建手術。
乳癌患者的乳房重建時機，可分為立即性 重建及延遲性重建，如下：
立即性乳房重建
是在乳房切除手術後，接著進行乳房重 建手術，適合於早期乳癌患者。立即性乳房 重建的優點是心理調適較容易、住院天數減 少、術後疼痛減少、與節省醫療費用，以及 重建手術較易進行、與重建後乳房外觀較可 以接近原先乳房外觀。
延遲性重建
是在乳房切除手術後一般時間，一般是 術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳 房重建手術。延遲性乳房重建一般比立即性 的乳房重建，稍微來的困難一點，主要原因 是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血 管的選擇比較少等問題。延遲性重建的優點 是在不需要進行乳癌術後治療(化學治療或 放射治療) 的情況下，專心進行乳房重建手 術；缺點是重建後乳房外觀與膚色，較無法 接近原先乳房外觀與膚色。
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本文章取自「Revirw觀點 國際整形外科年會專輯」 ( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司提供 )