小兒手部天生畸形

陳理維(高雄榮總整形外科主治醫師)

 

小兒多指症 

      最常見為大拇趾側多指症,亞洲人發生大拇趾側多指症的比例為 2.2/1000 (美國本土多指症比例為0.25/1000), 大多數的多指症為單側發生而且沒有家族史, 因此不需要遺傳基因的評估, 除非三指節的大拇指多指症則為顯性遺傳型, 大拇趾側多指症又以多指症分出的位置區分為不同類型 (圖一至四). 而且手術方法因多指的症發育不全的程度, 手指關節的穩定性 以及多指的排列位置而有所差異.手術之前不僅須照X-ray，評估多指症骨頭出來的位置，發育不全的骨頭以及骨頭的變形，也要由外觀詳細評估手指的褶痕，以及比較多指症的手和正常手的大小差多少，也可以觀察小朋友在玩耍的時候，使用的是哪一隻指頭，來評估哪一隻指頭是主要的。

      大多數多指症最終仍需要手術治療，手術可以改善外觀更可以改善手部對指的功能，手術的最好時機是在9個月大到2歲，因為此一時間正是手部對指功能發育的時間。手術的方法因多指症位置及大小而有所差異，手術後仍須追蹤數年，因為仍有術後變形及骨增生的問題。

 

圖一, 大拇趾側多指症	圖二, 大拇趾側多指症	圖三, 大拇趾側多指症	圖四, 大拇趾側多指症

板機大拇指

在小朋友有時可見大拇指一直彎曲及掌指處有一結節，約63%的小朋友，板機指在5歳時會自行恢復，但若嚴重的病例仍建議2歲以後手術治療。

 

狹窄環

       是小兒手部天生畸形中較少見的情況，約佔1/1200到1/1500，在食指、中指、無名指發生較常見，有時甚至會發生在前臂及腰部 (圖五至八)，此狹窄環的發生和羊膜造成的狹窄有關，狹窄環在嚴重有時會造成狹窄環末端截肢及淋巴水腫，以及狹窄環末端的發育不全，手術方式為當狹窄環末端有缺血現象時必須切開狹宰環，無此現在則可以等到出生後6月到1歲再手術。

 

圖五, 狹窄環	圖六, 狹窄環	圖七, 狹窄環術前	圖八, 狹窄環術後

 

手部發育不全(圖九至十一)

 

圖九, 手部發育不全	圖十, 手部發育不全	圖十一, 手部發育不全

 

小兒上臂血管瘤

       血管瘤是小兒在前臂及手上常見的腫瘤(圖十二)，常會造成疼痛及腫脹不舒服，如果有感覺到腫瘤有顫動 (thrill)現象，則要小心是否是動靜脈畸形，血管瘤大部份可以自行緩解，但有時會造成出血及潰瘍，則必須立即治療。

圖十二, 小兒上臂血管瘤