BIA-ALCL致病機轉與乳房植入物的關聯
BIA-ALCL致病機轉與乳房植入物的關聯
鄭乃禎
現職
台大醫學院外科臨床副教授
台大醫院整形外科主治醫師
經歷
台灣大學發育生物學及再生醫學研究中心主幹事
美國杜克大學醫學中心外科生物工程實驗室研究員
台大醫院雲林分院整形外科主治醫師
台大醫學院外科臨床助理教授
媒體報導，紋理面矽膠義乳有導致「乳房植入物相關的分化不良性巨大細胞淋巴癌」(BIA-ALCL）之風險，因此，美國FDA今年7月要求某知名大廠回收其生產之紋理面乳房植入物，台灣食藥署也發布警訊跟進，要求業者主動回收、停用該項產品。
罹病風險
BIA-ALCL是乳房植入物周圍莢膜產生的罕見T細胞淋巴瘤，主要發生在歐美、紐澳國家，東亞地區至今僅日本、南韓、新加坡、泰國各出現一例，因此推測BIA-ALCL可能和人種有關，但目前未獲證實。
乳房植入物的內部填充物分為矽膠和食鹽水，研究發現，乳房植入物的內部填充材質與BIA-ALCL似乎沒有直接關係，而是與乳房植入物的矽膠外膜關聯性較大。
乳房植入物矽膠外膜包括光滑面和紋理面，據美國FDA統計，目前五百多個BIA-ALCL病例，僅4.5%曾經使用光滑面矽膠義乳，且這4.5%使用光滑面義乳的病患都曾接受兩次以上的義乳植入，包括光滑面和紋理面，至今並無只接受光滑面矽膠義乳植入的病患確診BIA-ALCL，顯示光滑面矽膠義乳與BIA-ALCL的相關性遠低於紋理面，不過因病例數有限，無法完全排除光滑面矽膠義乳與BIA-ALCL的關聯性。
可能的致病機轉
目前認為，紋理面矽膠義乳表面的製作方法，可能透過某種機轉影響周邊組織產生BIA-ALCL；也可能是紋理面義乳表面較易藏汙納垢，會有細菌附著後增生，分泌基質形成生物膜，細菌得以躲在生物膜中免於受到抗生素或免疫細胞攻擊，造成局部低度發炎的環境，進而透過這樣的機轉產生癌症。
由於紋理面矽膠義乳，各家廠牌製作的方法不同，產品紋理的樣子也不同，有的表面紋理構造較細密、有的較粗，所以產生BIA-ALCL的風險也不同。一項澳洲和紐西蘭研究，分析不同廠牌的紋理面植入物產生BIA-ALCL的風險，結果發現大部分BIA-ALCL集中於少數廠牌。
診斷與治療方式
BIA-ALCL病程進展輕微、緩慢，從乳房植入物手術到診斷，相隔時間平均約9.75年，常見症狀是延遲性血清腫、不明原因乳房腫大、不明乳房腫塊等。診斷上，乳房X光片對BIA-ALCL的診斷沒有幫助，若有延遲性血清腫，最好在超音波下穿刺抽吸，抽出大於50C.C.的液體做免疫組織化學染色，看有無cluster of differentiation 30（CD30）陽性與 anaplastic lymphoma kinase（ALK）陰性的 T 細胞，若有，則可確診 BIA-ALCL。
BIA-ALCL治療以外科手術為主，需將患側莢膜和植入物全部移除，且對側的莢膜和植入物也要移除乾淨，做預防性治療。透過全部移除，癒後很好，若切除不完全，可能增加復發的風險或降低存活率。若是後期病患，需考慮放射線治療或化學藥物治療。
治療並不困難，應提高醫師、病患的警覺性
早期發現，治療得當，93%的BIA-ALCL患者在追蹤3年時無病存活，因此最重要的是提高民眾、醫師對BIA-ALCL的警覺。一項美國研究顯示，僅60%醫師會對延遲性血清腫採取抽吸，僅34%醫師會抽吸液進行化驗，因此可能有更多隱藏案例。
衛福部今年3月公告，醫師面對考慮接受乳房植入手術的病人，術前必須加入BIA-ALCL風險告知，若手術後一段期間才產生腫痛、積液、腫大或不對稱等表徵，務必找原來的手術醫師檢查。另外應考慮釐清台灣過去的ALCL案例中是否有少數的BIA-ALCL，可蒐集過去的案例、做回顧性研究；另考慮對所有的乳房植入物或紋理面植入物進行登錄，藉此了解病患在什麼時候、做過哪一種乳房植入物手術，萬一未來發生特殊疾病，就能回溯過去的手術方式，找到關聯
性並快速反應。
曾經隆乳的民眾若出現不適，可能會到整形外科之外其他科別就診，建議政府和相關醫學會協力，對相關科別的醫師宣導，讓他們也了解BIA-ALCL如何及早診斷治療。
美國整形外科醫學會已成立BIA-ALCL全球網路機制，提供各國醫學會交換重要資訊，台灣代表是台大醫院鄭乃禎醫師。台灣整形外科醫學會也成立BIA-ALCL工作小組，由醫學中心專精乳房植入物的醫師組成，地區醫院、開業醫師若發現疑似BIA-ALCL案例可轉診給這些醫師進一步確診與治療。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )