淺談經肚臍隆乳發展的軌跡
淺談經肚臍隆乳發展的軌跡
歐冠彣
現職
渾然天成診所整形外科主治醫師
經歷
國防醫學院醫學士
三軍總醫院整形外科總醫師
衛福部台中醫院整形外科主治醫師
經肚臍隆乳(transumbilicus breast augmentation, TUBA)為一少見術式，因此術式需對內視鏡技術高度熟稔、有著相對於其他切口隆乳較長的學習曲線，故整外醫師對TUBA多不了解。
1993年Johnson與Christ發表全球首例的經肚臍水袋隆乳，91例，乳腺下。當時遭受各方質疑，讀者反駁，認為經肚臍會讓併發症增加，而直接使用鹽水袋做擴張器可能傷害水袋。
2000年Caleel投稿一篇653例內視鏡輔助肚臍隆乳，包括513例乳腺下，140例胸肌下。文章闡述1997年開始有經肚臍將假體置放在胸肌下的技術，653例中僅有10例併發症：一例胸肌出血、兩例血腫、一例假體破裂，及6例外觀問題。文中提到TUBA優點包括不明顯的疤痕、手術時間縮短、疼痛減少、恢復快速等。
新技術總有一段震驚世界的接受期，TUBA特別長，Hidalgo在一篇隆乳的文章提到TUBA充滿缺點，肚臍距離太遠，無法控制空間剝離、無法適當進入胸肌下，也無法使用鹽水袋以外的假體；需要二次調整時，從肚臍進行也非常困難。
然而一位吵架大師Dowden，從對TUBA存疑，到實際執行數年後，開啟諸多戰場為TUBA辯護，在2000 、2002年發表了多篇文章：
1.TUBA在乳腺下或胸肌下，都可掌控。
2.空間的剝離靠特殊器械幫忙可以輕易達成，他強調對胸大肌下的剝離是一種盲剝撕離(blunt avulsion)，跟其他切口的盲剝法相同，出血風險沒有比較高，出血量常小於10cc。
3.用鹽水袋當擴張器的方式已被偋棄，假體傷害說不成立。
4.腹部假體通道造成凹凸不平，常是初學者經驗不足、對於腹部組織解剖了解不夠所致。
5.TUBA不會造成腹部的不適，更沒有臟器穿孔的問題，因其全程在腹直肌前筋膜前進行，不影響肌肉，術後痛感比其他切口更低。
6.臍疝氣並非禁忌症，相反的從肚臍切口可以修補臍疝氣。
「肚臍隆乳只能使用鹽水袋」的迷思在2014年被南韓的Won Lee破解，他發表了42個使用光滑矽膠假體的肚臍隆乳案例，置放在胸肌下，假體大小225ml-300ml，平均手術時間1.5小時。
寂寞的是Won Lee的文章之後，再沒有從肚臍置放矽膠假體的相關文章發表，2019年Ehab發表一篇目前為止最多案例的報告，總共2263例經肚臍隆乳，都是鹽水袋。
其實世界上一直有人默默在努力，自筆者2018年加入現診所後，發現目前世上最先進的TUBA技術可能在台灣。跟著時代一起進步，全程內視鏡剝離的TUBA在本診所已是常規手術，無論光滑面、絨毛面、水滴型，各種材質大小都能夠置放，若條件適當，從肚臍進行二次隆乳也時有所見。
台灣的肚臍隆乳最早由台大整形外科陳淑賢醫師開始，單打獨鬥，陳淑賢當時就是肚臍隆乳的代名詞，陳醫師從2001年開始嘗試TUBA，在台灣無人可請教手術細節，只能自己鑽研領悟，所有特製器械得自行設計再請廠商客製。2004年，TUBA始祖Johnson在美舉辦研討會，陳醫師特地飛去切磋討論許多問題，大師對台灣這位女醫師非常驚艷。同時期亞洲尤其韓國也開始發展TUBA，陳醫師回憶，當年好多醫師跟她一起出國學習，蔚為風潮，許多診所也都打出肚臍隆乳廣告，時至今日，可能因為各種困難，暮然回首台灣TUBA界竟然只剩下幾人身影，大多數的醫師都放棄了。
中生代黃雯琪醫師向陳醫師學習肚臍隆乳，綜合其他切口的內視鏡技巧，於2016年完成世界首例經肚臍「水滴型矽膠假體」隆乳。2019年黃醫師至美國乳房美容手術協會交流，原本目的是向發源地取經，但在座美國醫師都還在使用鹽水袋隆乳，一席TUBA水滴型假體置入的說明引發許多迴響。
TUBA在陳淑賢、黃雯琪、楊善淳醫師多年努力下，一口氣跳過三個火圈「材質大小限制」、「內視鏡只能用來確認空間而非剝離」、「無法進行二次隆乳」，使其各方面都達到與其他切口隆乳相同的條件，這是以往難以想像的重大突破，希望藉此文章，能夠讓大眾和有興趣的醫師，對TUBA更加了解。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )