傷口缺氧？幫氧氣加開接駁車

林育賢

現職

新光吳火獅紀念醫院 整形外科主任

經歷

成大醫學院附設醫院外科住院醫師

新光醫院外科住院醫師/總醫師

新光醫院整形外科住院醫師

新光醫院整形外科臨床研究員

美國加州史丹佛大學醫院整形外科進修

新光醫院整形外科主治醫師

 

氧氣在傷口癒合中扮演著舉足輕重的角色，不僅可以提供癒合所需的能量及養分，還可以降低傷口的感染風險。然而，臨床上許多糖尿病足或慢性潰瘍傷口的血液循環較差，容易導致傷口的供氧不足；供氧不足的傷口因氧氣及養分的不足，往往不易癒合。為了增加傷口癒合的速度，可以選擇以高壓氧或局部給氧來增加傷口的含氧量。

使用高壓氧提高氧分壓是傳統有效的方法，但需要造價不菲的設施，目前在慢性傷口上治療上仍多需要自費才能施行，且對於缺血的下肢傷口也須先進行血管成型術後方可進行。直接於傷口處給氧 (Trans-cutaneous Oxygen Therapy, TOT) 在實證上可以提高傷口的含氧量，比高壓氧須經由循環系統提升全身含氧量的便民性更高。

TOT可直接將氣態氧氣經接觸送入傷口，相對高壓氧需透過血漿攜帶氧氣來的直接。但將氣態的氧氣送入傷口床並非易事。除了增加傷口周遭的氧氣分壓外，還需協助外來氧氣通過傷口表層的滲液，提升氧氣的通透量。如果氧氣的通透量沒有提升，則增加氧分壓的效果仍是有限。目前國內現今已有局部血紅素噴劑可供想使用TOT治療者作為選擇。局部血紅素噴劑當中含有負責氧氣運輸的血紅素（去氧之血紅素），簡易噴灑在傷口中，能夠與空氣中的氧氣結合，攜帶著氧氣進入不易抵達的傷口滲液底層。因為傷口深處的氧分壓較低，因而導致血紅素的血氧飽和濃度下降，使得氧氣自血紅素釋出至傷口床，提升氧氣的通透量。研究發現可提升八倍的氧氣通透量；以及縮短近半的癒合時間，並減少傷口腐肉。

局部血紅素噴劑不論是單用或是與高壓氧艙合併使用，都能夠明顯地加速傷口的癒合速度，降低傷口護理所需的衛材與人力成本支出。在使用TOT之前，仍須遵循傷口基本功：M (moist).O (oxygen).I (infection control).S (support).T (Tissue management) 的概念，清除腐肉、控制滲液、感染控制、循環重建，每一環節都缺一不可，讓氧氣治療適得其所，讓醫師事半功倍，也謀求病人的早日康復。

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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌

 ( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )