減重手術後的贅皮救星 淺談減重後體雕手術
減重手術後的贅皮救星 淺談減重後體雕手術
李維棠
現職：
北醫附醫整形外科主治醫師
經歷：
台大醫院兼任主治醫師
北醫附醫美容中心主治醫師
台大醫院住院醫師、總醫師
隨著國內肥胖患者比率逐步增加，加上微創內視鏡手術的進步，近年因病態肥胖（BMI > 40 kg/m2或BMI > 35 kg/m2且合併其他疾病）而接受減重手術的案例數目迅速上升。經由減重手術，超過六成至八成患者的合併疾病（如高血壓、高血脂、第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症等等）皆有顯著改善，罹患心血管疾病的風險也大幅降低（術後五年降低約七成）。
不過由於減重手術後體重急速下降，原本因肥胖被撐大的皮膚在脂肪組織萎縮後變得十分鬆弛。過多皮膚除了影響外觀之外，皮膚皺褶處也容易藏汙納垢造成細菌與黴菌感染。多餘的贅皮在活動時也容易因互相磨擦，導致皮膚紅腫或潰瘍，在在都影響患者的生活。而減重術後體雕手術，由整形外科醫師將這些惱人的贅皮去除，並在適當的區域進行拉皮手術，重新塑造一個緊緻的體態，大幅改善患者的自信與各方面的生活品質。
接受減重術後體雕手術時機與評估
接受減重手術的病態肥胖患者，大多數會在術後一年左右減少30~40%的體重，但是在術後一年半至二年左右又會開始緩慢回升。因此一般會建議在減重手術術後至少一年以上、且體重沒有大幅度波動至少半年，並接受完整的術前評估，依每個患者的身體條件與需求進行客製化的體雕手術。術前須審慎評估患者原有的疾病（糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾疾患…）控制程度、心臟及肺臟功能、營養評估、精神狀態評估等等。
減重手術後進行體雕前，營養評估及調整矯正很重要
其實病態肥胖經過減重手術的患者，常常因飲食習慣攝取及腸道吸收狀況改變，而會有鐵質、葉酸、維生素B12缺乏，以及蛋白質攝取不足的問題，進而導致貧血、肌肉失養症及脂溶性維生素（Vitamin A, D, E, K）缺乏。當患者營養狀態不良就接受體雕手術，術後併發症的比率跟傷口修復時間都會增加，因此減重手術術後的營養評估與調整矯正相當重要，是安排體雕手術之前應該加強注意的關鍵。
體雕手術考量的優先順序及併發症
減重手術術後或大量體重流失造成的贅皮及組織鬆弛，主要發生在六大區域：中段軀幹、乳房與胸部、上臂與腋下、後背部、大腿，以及臉部與頸部。處理這些麼多區域的贅皮，通常會需要多階段的手術。至於手術區域的優先順序，其中最主要取決因素在於患者最在意的部位，再來考量每次手術室處理單一區塊或是可以合併治療（需通盤考慮手術時間、張力的反向向量、傷口恢復時間、術中失血程度、手術醫師體力、患者經濟能力…）。每次階段性的手術，建議會至少間隔三個月。手術較常見的併發症包括血腫（<5%）、血清腫（0~30%）、傷口癒合不良（0~15%）、傷口感染（<10%）、皮膚壞死（6~10%，如有抽菸機率會增加至約20%）；而不常見但較危險併發症包含脂肪栓塞及深層靜脈血栓，但機率平均小於3~5%。
應用新科技複合性治療 體雕手術更精緻
傳統的體雕手術，是將多餘的皮膚及皮下組織切除後縫合。因為科技與機器的進步，近年體雕手術可以搭配超音波抽脂（威塑抽脂、黃金Z波抽脂）進行淺層脂肪雕塑，讓體雕手術的效果更為精緻。此外國內目前也引進氦氣電漿技術（俗稱超能電漿），將「氦氣等離子(電漿)」輸送到治療區域達到瞬間加熱人體軟組織的效果，讓皮下纖維組織能夠受熱收縮而達到皮膚緊緻的效果，應會是未來體雕手術複合治療的新趨勢。
目前特管法規定，全身拉皮手術屬於風險性高之特定美容手術，執行醫師之資格也主要規定由整形外科專科醫師執行，如有此類體雕手術之需求的患者，也建議找整形外科專科醫師進行諮詢評估，討論最適合的手術治療方式。
討論區 : Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友
本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )