隱形的危機 靜脈曲張的靜脈高壓演變成淋巴高壓，您知多少?
隱形的危機
靜脈曲張的靜脈高壓演變成淋巴高壓，您知多少?
張智豪
現職
高雄醫學大學整形外科主治醫師
經歷
美國約翰.霍普金斯大學基礎研究中心研究員
韓國首爾蔚山癌症醫學中心研究員
日本武田基金會國際研究學者獎學金得主
日本廣島大學國際超顯微淋巴水腫中心臨床研究員
高雄市立大同醫院整形外科主任
高雄醫學大學醫學研究所博士
「有一個阿伯因做清潔隊需長期著雨靴，不過他的腳一直有腫漲感，也有明顯色素沉著問題且高度剛好跟雨靴差不多，十幾年來不斷感染與滲液四處求診，換藥時腳部還會不時散發出難聞的的異味，讓他一直都覺得是因為工作的關係。後來求診許多皮膚科，初步診斷是靜脈曲張，透過投藥等方式都不見改善，後來甚至長出類似樹皮一樣的瘤！看遍了屏東所有的皮膚科醫師，得到的答案皆為病毒疣，並接受抗病毒藥膏的治療，但瘤非但沒變小，雙腳漲麻的感覺越來越嚴重，最後才由血管外科輾轉間轉診到我這裡。」張智豪向我們分享，其實靜脈高壓和我們想的不一樣，究竟靜脈高壓是什麼呢？而又演變成什樣問題呢?
靜脈高壓的高風險族群
「其實比較嚴重的靜脈高壓病人，基本上都以男性為主，且和我們想的不同，大多落在青壯年族群，而不是中老年。所以很容易有靜脈潰瘍的族群，就邏輯上分析，跟基因、賀爾蒙還有遺傳因素或許更為相關！」張智豪向我們分享，這類的家族史攤開來看，反而不像普通的顯性、隱性遺傳，更像是隨機性的變異所致。
靜脈高壓可能造成危害
通常到整形外科的患者，靜脈高壓的情形都已較為嚴重，靜脈高壓所導致的血管擴張，使靜脈管內的瓣膜逆止閥失效，末端的微血管網會因為壓力高漲的問題造成血管內的液體及蛋白質滲至組織間，當靜脈高壓造成血管結構破壞時，會形成惡性循環，即便身體組織會啟動淋巴系統代償反應與自主修復功能，也無法回原本的功能，當高壓到達臨界點，淋巴高壓即形成！除非積極治療，例如：綁彈性繃帶，可以把腳部壓力經外在壓力從肢體末端推回向心端，但台灣民眾普遍因容易悶熱而配合意願不高。
當靜脈高壓惡性循環到一個臨界點時，這些患者的腳開始出現腫脹感、皮膚乾燥等症狀。靜脈高壓的初期會有紅血球滲出血管外所引起的低度發炎造成區域性的色素沉著，在臨床上，患者常以為是感染、受傷所造成的蜂窩組織炎，但其實是靜脈高壓合併淋巴高壓的症狀之一，且其為不可逆，只要發炎沒解決，局部性變黑就會持續擴散，甚至蔓延整隻小腿！再累積愈多，就會造成皮膚纖維化進而演變成潰瘍、附屬器官退化等症狀，諸如毛囊不長毛、皮脂腺不分泌、汗不流……，都在此範疇。有的患者會說腳麻麻的，且會讓患者重複性的出現微小傷口，冬天的時候更有乾燥困擾，導致越洗越乾，整個冬天都要更頻繁的依賴乳液來維持濕潤。
早期治療，何樂不為？
許多人可能會覺得：「既然如此，趁早治療不就好了？」其實，要在早期找出靜脈高壓的患者非常困難，因為症狀並不明顯，即便找出來了，要求這些患者盡早治療，意願也非常低，因為不妨礙日常生活，也沒有病症。
應用超顯微淋巴水腫的概念治療靜脈高壓
靜脈高壓的治療方式，從傳統的治療方式到今天治療的邏輯都是一樣，不論是用內視鏡或雷射都是把確定壞掉靜脈移除，降低發炎物質。靜脈高壓的問題卻無法改變，還是會將好的靜脈變成不好的，未來還是會有復發的機會。只是治療走到今日，病人越來越偏好傷口小、恢復期快的微創手術，張智豪說現在應用超顯微淋巴水腫的概念去治療靜脈高壓，因為微創技術的發展，單一超顯微手術的傷口小於2cm，先將小腿慢性發炎物質引流到另外一個好的靜脈系統，透過手術前的規劃，進行定位知道相對健康的靜脈具體位置，再從附近找到淋巴管後做吻合（改道），這樣即可把侷限性發炎物質濃度大為降低，除了濃度降低到正常範圍外，更直接解決水腫問題，因為很多時候患者並不知道自己水腫，來求診多是因為長期的慢性發炎而導致的皮膚纖維化、象皮現象，這些患者，雖看不出是水腫，但往往都是淋巴水腫最嚴重的案例。而這類病人術後滿意度會是最明顯的。
在國際分類的定義中，自發性的潰瘍就是這類靜脈高壓病人的最末期。什麼時候會從靜脈高壓轉變為淋巴高壓？當皮膚已慢性發炎到看見皮膚有色素沉著斑塊、小腿已有些像蚯蚓或非直線性靜脈或反覆蜂窩組織炎的紅、腫、熱、痛，初期可判斷為靜脈曲張已造成靜脈高壓並合併淋巴高壓。即便做了傳統手術，這些病人若干年後還是會復發，目前這項手術不能說不會復發，是因為超顯微作為此類病人的治療發展的時間時間不夠長，或許再5年、10年的追蹤，或者初期病人做標準治療完後，是否在5年、10年後較傳統治療後降低靜脈潰瘍及蜂窩組織炎的復發率，以此推斷，更能具有強壯的證據證明超顯微手術可在靜脈高壓引起的慢性靜脈潰瘍病人為標準治療方法。
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )