一波未平一波又起—癌患者治療過程的苦 淺談淋巴水腫治療
一波未平一波又起—癌患者治療過程的苦
淺談淋巴水腫治療
何建良
現職
台灣燒傷暨傷口照護學會 理事長
國立成功大學附設醫院門診部 主任
國立成功大學附設醫院外整形外科 主治醫師
經歷
美國芝加哥大學附設醫院整形外科部臨床觀察員
日本東京大學附設醫院形成外科部超顯微手術訓練
您是否有以下的情況：上、下肢有不對稱的腫脹？四肢感覺沉甸甸的、或組織脹痛？抑或是在大量活動後，特別容易覺得肢體脹脹的、有痠麻不適感，久而久之活動開始不順暢，甚至兩側肢體出現明顯的不對稱，若有，請放下雜誌，前往門診，你可能是淋巴水腫的一員！
什麼是淋巴水腫
淋巴水腫，是體內過多的淋巴液無法透過淋巴系統排除，而淤積在皮下組織。可能導致淋巴水腫的成因可以分為後天因素，如：接受放射線治療或者化學治療，導致淋巴組織受到清除或破壞；以及先天基因的影響，如：淋巴管生長不全，使得原本應該通行無礙的淋巴液，聚積在身體較遠端的部位，最常見為肢體淋巴水腫。在身體的特殊部位有一些淋巴結，像是腋下、鼠蹊部或骨盆腔，因為癌症或其他因素剔除過多的話，淋巴水腫發生的機會將大幅提高，當部位發生在上肢時，最常見是腋下的淋巴結遭受過多的破壞，下肢的話則是鼠蹊部或是骨盆腔內，正巧因為這些部位有較多的淋巴結，而癌細胞容易通過淋巴系統轉移，因此部份癌症的標準治療方式是將部份的淋巴結廓清，防止癌細胞轉移，同時卻也造成淋巴水腫的機率提高。
形成原因
值得注意的是，民眾須辨別一般水腫和淋巴水腫的差異，首先排除心臟衰竭、腎功能低下所造成的肢體浮腫，或是全身性的水腫，這些較不會是淋巴水腫的表徵，淋巴水腫所呈現的腫脹較趨於局部性，但若要確切的診斷仍須至門診，透過醫師和儀器的檢驗，才可確定是否為淋巴水腫。一般門診所安排的初步診斷，會以傳統的淋巴攝影為主，於皮下注射微量的放射性同位素物質作為顯影劑，這些物質會跟隨著淋巴液運輸循環，藉此可知整個淋巴系統的概況，更細緻敏銳的檢查則可以藉由核磁共振或是遠紅外光攝影等儀器的介入，但醫師也表明，目前醫界對於淋巴組織的檢查方式略顯粗糙，因此該領域仍是值得開發及研究。
分級和臨床表現
根據症狀的表徵，國際淋巴水腫協會（International Society of Lymphedema）將淋巴水腫分為四級（ISL Lymphedema Scale）：
第零級：一般、正常的肢體表徵。
第一級：有輕微的水腫，但只要將肢體抬高就可以恢復。
第二級：中度的水腫，將肢體抬高並無法恢復正常的體態，肢體會持續腫
脹。
第三級：重度水腫，是最嚴重的時期，除了皮下組織的腫脹，皮膚也連帶
受到影響。皮膚會出現角化或是變厚等症狀，甚至會有象皮病等
皮膚病變的可能。
治療時機及方法
淋巴水腫的治療可以分成非手術，以及手術介入的治療。前者是以物理治療進行，像是壓力治療或淋巴水腫的輕度按摩，此種按摩與一般肌肉按摩和泰式按摩有所不同，需要經由專業的物理治療師來執行，才可達到治療的效果，另外，醫師建議也可以做適度的關節運動，像是輕微的伸展、甚至是散步，來達到淋巴循環的改善。
在手術治療的部分，因醫療院所設備的差異，以及醫師技術和選擇的不同，所採取的治療方式也不同，最主要的目的都是透過生理性的引導，建立新的淋巴循環，臨床常見包括淋巴結皮瓣重建、淋巴與靜脈吻合手術，其中「淋巴與靜脈吻合手術」，該手術的優點在於術後傷口小，平均約三至四個兩公分左右的切口， 深度約一公分，較不容易有疼痛感，術後隔天就可以出院；缺點則是該手術目前無健保給付，費用需由病患全數自行負擔。
術後照顧重點及注意事項
術後傷口容易照顧，除了免拆線，會使用美容膠以及一般的敷料促進傷口復原，患者在家也無需自行換藥，通常在術後一周回診時更換敷料即可。此外，淋巴水腫的患肢，醫師也建議病人避免接受侵入性的治療，像是打針，因傷口容易感染造成蜂窩性組織炎，至於保護層面則可以穿戴加壓裝置，如：適當壓力的彈性衣，對患肢進行壓力治療，有助於淋巴液的回流。
醫師也不忘交代民眾，執行手術不代表從此與淋巴水腫分道揚鑣，同時在感覺到不對勁時，舉凡手臂有沉重感或者腫脹感，即早就醫診斷治療，趁淋巴管尚未被破壞完全時，即早介入效果最佳！
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )