值得信賴的好選擇 改良的嵌合腓骨骨皮瓣
值得信賴的好選擇
改良的嵌合腓骨骨皮瓣
阮廷倫
現職
亞東紀念醫院顯微重建科主任
亞東紀念醫院整形外科專任主治醫師
經歷
臺大醫院整形外科住院醫師
臺大醫院整形外科總醫師
一位患有左側臉頰鱗狀上皮癌的34歲男性，近五年接受了兩輪的廣泛性自由皮瓣切除，以及同步化療，術後臉上有著嚴重的骨頭及組織缺損，然而面部是一個人的自信來源之一，有著如此大的異樣難免引人側目，進而影響到該名患者的自信，那麼他該如何是好呢？
骨皮瓣重建要考量的因素
在臉頰因外傷或腫瘤切除後，致使大範圍喪失骨頭和軟組織，醫師會進行骨皮瓣重建，進行顯微皮瓣重建手術考量的點可分為兩方面：皮瓣接受區以及皮瓣供應區。前者包括病患本身的缺損範圍和內容物、血管的狀況、是否需要額外的植入物輔助、能否恢復合宜的外觀等等；後者包括皮瓣的厚薄、能供應的大小、血管的長度粗細、拼裝的難易度等等。另外，有時也需同時參考上頷部缺損的分類，選擇合適的皮瓣來進行重建。
移植時間點
在經過癌症切除或創傷後，有骨頭、血管外露者，必須立即進行皮瓣重建手術加以覆蓋；倘若沒有重要結構外露，實際上沒有時間壓力，然而習慣上仍是接續同一次癌症廣泛切除，或創傷清創手術之後立即進行重建。但是萬一病患是因為接受放射性治療後，造成放射性骨壞死及軟組織的破壞，那麼會選擇延遲重建手術，待放射性的破壞效果終止，才會進行重建。同時也會觀察患部，是否有因為放射性照射而有新生成的癌症病變。
應用在臉頰眼眶的重建改良方法
臉部立體角度特殊，當進行骨皮瓣重建時，傳統骨皮瓣移植最常使用的骨皮瓣是腓骨骨皮瓣(fibular osteocutaneous flap)。這是一個能同時提供骨頭及皮膚軟組織重建，且可信度高的皮瓣。然而傳統設計的最大限制，是皮膚的大小無法同時提供口腔內黏膜及大面積臉頰缺損時的重建，加上皮瓣的皮膚部分與骨頭的部分之間有片狀的結構互相牽絆著，造成皮瓣設計和裝置上的自由度相當不便。
因此改良設計的目標著重在解決這兩大問題。藉由涵蓋位於小腿後側上方的穿透枝所供應的皮膚皮瓣，以增加所需重建的面積及改善皮瓣的自由度。目前在臨床實測上血管及血流供應也具相當的可信度，再配合空間的立體結構重組和一點點的想像力，便可以拼湊出上頷及眼眶周圍的皮瓣重建。
因此，對於經歷大面積切除手術的口腔癌患者，術後造成多種的骨頭及軟組織缺損，改良的嵌合腓骨骨皮瓣是重建皮瓣值得信賴的好選擇！
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本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌
( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 )